pedoman untuk perawat

PEDOMAN UNTUK PERAWAT

NO	MATERI	URAIAN	KETERANGAN
1	Pembuatan Larutan Saflon 0,2 %	Rumus : m1. V1 = m2. V2 Jika dibuat larutan saflon 0,2 % sebanyak 100 ml dengan sediaan larutan 20 %. Ditanyakan berapa cairan saflon yang diperlukan ? Jawab : 20 %. V1 = 0,2 %. 100 V1 = 0,2 %. 100 = 1 ml (jml saflon)               20 % Jumlah aquadest/ air yang diperlukan adalah: V2 – V1 = 100 – 1 = 99 ml
2	Balance cairan infuse	Balance Cairan Pemasukan                                 Penggunaan V. Infuse + Air Metabolisme  =  V. Urine + Penguapan ( X  ml   + 200 ml)                = (Y ml       + 900 ml) V Infuse = V Urine   + 700 ml   Rumus Balance Cairan: CM                   - CK                   - IWL      (Cairan Masuk  - Cairan Keluar - Penguapan/ IWL Rumus IWL  15 X BB X JAM KERJA) / 24 JAM  Rumus IWL kenaikan Suhu Tubuh [(10% X CM) X jumlah kenaikan suhu] / 24 JAM + IWL Normal	Air Metabolisme; Air yg dihasilkan tubuh melalui  pembakaran nutrient Penguapan/ Insensible Evaporation/ IWL (Insensible Water Loss): Kehilangan air melalui penguapan dari kulit atau keringat

3	Menghitung Tetesan Infus	Cara Menghitung Tetesan infuse Ttsn/mnt = {keb.cairan (CC) /waktu (jam) }x{ ttsn dasar/60(detik)}   {keb.cairan (cc) / Waktu (jam)} x 1/3 makro, 1/1 mikro Mikro = 60 tetes / 1 cc,  Makro = 20 tetes / 1 cc Contoh: Cairan 250 cc dgn kecepatan 20 tts / menit,. berapa jam habisnya cairan Jawab: 250 cc x 1/3 = 20 tts à(250 x 1) / (20 x 3) = 4,116 jam
4	Rumus Perhitungan Darah untuk Tranfusi	Rumus : Hb normal – Hb pasien = hasil > hasil x BB x jenis darah Keterangan : Hb normal  = Hb yang diharapkan atau Hb normal Hb pasien   = Hb pasien saat ini Hasil           = hasil pengurangan Hb normal dan Hb pasien Jenis darah = darah yang dibutuhkan = PRC dikalikan 3 ,      = WB dikalikan 6
5	Rumus Perhitungan Koreksi Hipokalemi pada anak	Koreksi cepat Yang dibutuhkan = ( Jml K x BB x 0,4 ) + ( 2/6 x BB ) Diberikan dalam waktu 4 jam Maintenance : 5 x BB x 2/6 Diberikan dalam 24 jam Keterangan : Jml K = nilai yg diharapkan ( 3,5 ) – nilai hasil kalian (x)
6	Perhitungan Volume Urine Bayi	Berat jenis urine normal: 1,01 - 1,03 Berat jenis air: 1 Berat popok kering: 10 - 20 gr Berat bedong flannel kering: 130 gr Berat bedong katun kering: 120 gr Berat (gr) URINE (Cc) Popok + Urin Bedong flannel + Urine Bedong katun + Urine 20 140 130 5 cc 30 150 140 10 cc 35 155 145 15 cc 40 160 150 20 cc

7	Perhitungan dosis	·        Rumus Perhitungan Dopamin Dopamin ; 1 ampul = 10 cc = 200 mg , 1 mg = 1000 mikrogram Rumus factor pengencer :  200.000 = 4000                                                  50cc Rumus: Dosis x BB x jam (menit ) = hasil            4000 Atau rumus langsung : Dosis x BB x 60 x 50 = hasil           200.000 ·        Rumus Perhitungan Dobutamin Dobutamin ; 1 ampul = 5 cc = 250 mg , 1 mg = 1000 mikrogram 250 mg = 250.000 mikrogram Rumus factor pengencer:  250.000 = 5000                                                      50cc Rumus : Dosis x BB x jam (menit ) = hasil              5000 Atau rumus langsung : Dosis x BB x 60 x 50 = hasil           250.000 Rumus diatas digunakan untuk pemberian dopamine dan dobutamin dengan menggunakan syringe pump. Rumus pemberian Dopamin dan Dobutamin dalam kolf / drip Rumus : = 200.000 = 400                      500               = Dosis x BB x jam ( menit )                               400               = hasil sesuai makro drip / mikrodrip
		·        Rumus Perhitungan  Nitrocyne 1 ampul = 10 cc , 1 cc = 1 mg, 1 ampul = 10 mg Dosis yang digunakan dalam cc ( microgram ) jadi 1 ampul = 10.000 mikrogram Rumus : Dosis x 60 x pengencer = hasil                              10.000
		·        Rumus Perhitungan Isoket 1 ampul = 10 cc , 1 ampul = 10 mg , 1mg = 1cc Isoket atau Cedocard diberikan sesuai dosis yang diberikan oleh dokter.

8	Tingkat Kesadaran	1. Kompos Mentis     Sadar penuh dan keadaan normal 2. Somnolen Keadaan mengantuk dan kesadaran dapat pulih bila dirangsang, ditandai dengan mudahnya klien dibangunkan, mampu memberi jawaban verbal dan menangkis rangsangan nyeri 3. Sopor Kantuk dalam, klien dapat dibangunkan dengan rangsangan yang kuat, namun kesadaran segera menurun, klien dapat melaksanakan instruksi singkat dan masih terlihat gerakan spontan dengan rangsangan nyeri, klien tidak dapat dibangunkan dengan sempurna, jawaban verbal tidak ada, tangkisan nyeri masih baik 4. Koma Ringan/ Semi Koma (Soporo-comatus) Tidak ada respon verbal, reflek masih baik, gerakan timbul saat ada rangsang nyeri dan tidak terorganisir, tidak dapat dibangunkan.	Kesadaran adalah derajat hubungan antara Hemispherium Cerebri dengan Retikular Activiting System (di bagian atas batang otak )
9	Glasgow Coma Scale	GCS  dinilai berdasarkan respon terhadap rangsang/ komando verbal dan rangsang nyeri. NO RESPON SCORE SCORE PASIEN 1 Respon membuka mata ·        Spontan 4 ·        Terhadap Suara 3 ·        Terhadap Nyeri 2 ·        Nihil 1 2 Respon Verbal Orientasi baik 5 Jawaban ngaco (confused) 4 Mengeluarkan kata yang tidak jelas 3 Asal bersuara 2 Nihil 1 3 Respon Motorik Mengikuti perintah 6 Melokalisir nyeri 5 Menghindari rangsang nyeri 4 Fleksi Abnormal 3 Ekstensi 2 Nihil 1 Jumlah Jumlah minimal 3 dan jumlah maksimal 15 Keadaan : Skor ≤ 7   : Coma,  Skor ≥ 9 : Tidak coma

10

Refleksiologi

q Reflek kornea Dengan cara menyentuhkan kapas pada limbus, hasil positif bila mengedip  (N IV & VII )  Reflek faringq Faring digores dengan spatel, reaksi positif bila ada reaksi muntahan ( N IX & X )  Reflek Abdominalq Menggoreskan dinidng perut dari lateral ke umbilicus, hasil negative pada orang tua, wanita multi para, obesitas, hasil positif bila terdapat reaksi otot q Reflek Kremaster Menggoreskan paha bagian dalam bawah, positif bila skrotum sisi yang sama Naik / kontriksi ( L 1-2 ) q Reflek Anal Menggores kulit anal, positif bila ada kontraksi spincter ani ( S 3-4-5 ) q Reflek Bulbo Cavernosus Tekan gland penis tiba-tiba jari yang lain masukkan kedalam anus, positif bila kontraksi spincter ani (S3-4 / saraf spinal ) q Reflek Bisep ( C 5-6 ) q Reflek Trisep ( C 6,7,8 ) q Reflek Brachioradialis ( C 5-6 ) q Reflek Patela ( L 2-3-4 ) q Reflek Tendon Achiles ( L5-S2) q Reflek Moro Reflek memeluk pada bayi saat dikejutkan dengan tangan q Reflek Babinski Goreskan ujung reflak hammer pada lateral telapak kaki mengarah ke jari, hasil positif pada bayi normal sedangkan pada orang dewasa abnormal ( jari kaki meregang / aduksi ektensi ) q Sucking reflek Reflek menghisap pada bayi q Grasping reflek Reflek memegang pada bayi q Rooting reflek Bayi menoleh saat tangan ditempelkan ke sisi pipi

11

Reflek Patologis

q Reflek Hoffman – Tromer Jari tengah klien diekstensikan, ujungnya digores, positif bila ada gerakan fleksi pada Jari lainnya  Reflek Jawq Kerusakan kortikospinalis bilateral, eferen dan aferennya nervous trigeminus, dengan mengertuk dagu klien pada posisi mulut terbuka, hasil positif bila mulut terkatup q Reflek regresi Kerusakan traktus pirimidalis bilateral / otak bilateral q Reflek Glabella Mengetuk dahi diantara kedua mata, hasilnya positif bila membuat kedua mata klien tertutup q Reflek Snout Mengutuk pertengahan bibir atas, positif bila mulutnya tercucur saliva q Reflek sucking Menaruh jari pada bibir klien, positif bila klien menghisap jari tersebut q Reflek Grasp Taruh jari pada tangan klien, positif bila klien memegangnya q Reflek Palmomental Gores telapak tangan didaerah distal, positif bila otot dagu kontraksi q Reflek rosolimo Ketuk telapak kaki depan, positif bila jari kaki ventrofleksi q Reflek Mendel Bechterew Mengetuk daerah dorsal kaki2 sebelah depan,positif bila jari kaki ventrofleksi q Tes rangsang meningeal q Nuchal rigidity Klien tanpa bantal fleksikan leher ke lateral, lalu fleksikan leher mendekati dagu, hasil positif bila ada tahanan dan nyeri q Kernig Fleksikan panggul dengan sudut 90 derajat, ekstensikan tungkai bawah pada persendian lutut, positif bila ada tahanan dan rasa sakit sebelum mencapai ekstensi maksimal q Brudzinski I,II Bila pada saat fleksi leher lutut ikut fleksi juga brudzinski I positif, brudzinski II : satu tungkai lain diekstensikan pada persendian panggul, tungkai lain diekstensikan, positif bila tungkai yang ekstensi ikut fleksi

12	12 Benar Prinsip Pemberian Obat	NO PRINSIP PEMBERIAN OBAT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Benar Klien Benar Obat Benar Dosis Obat Benar Waktu Pemberian Benar Cara Pemberian (rute) Benar Pendokumentasian Benar pendidikan kesehatan perihal medikasi klien Hak klien untuk menolak à Informed concent Benar pengkajian Benar evaluasi Benar reaksi terhadap makanan Benar reaksi dengan obat lain
13	Pain Management   (Manajemen Nyeri)	Definisi : mengurangi nyeri dan menurunkan tingkat nyeri yang dirasakan pasien Intervensi: NO Manajemen  Nyeri 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan Kurangi faktor presipitasi nyeri Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi Ajarkan tentang teknik non farmakologi Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri Evaluasi keefektifan kontrol nyeri Tingkatkan istirahat Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri

14	Ambang / Cara Menilai Nyeri Berdasarkan PQRST	Penilaian Cara menilai P : Provokatif Apa kira-kira Penyebab timbulnya rasa nyeri...? Apakah karena terkena ruda paksa / benturan..? Akibat penyayatan..? dll. Q : Qualitas /        Quantitas Seberapa berat keluhan nyeri terasa..?. Bagaimana rasanya..?. Seberapa sering terjadinya..? Ex : Seperti tertusuk, tertekan / tertimpa benda berat, diris-iris, dll. R : Region /       Radiasi Lokasi dimana keluhan nyeri tersebut dirasakan / ditemukan..? Apakah juga menyebar ke daerah lain / area penyebarannya..? S : Skala      Seviritas Skala kegawatan dapat dilihat menggunakan GCS ( Baca : Cara Mengukur GCS (Glasgow's Coma Scale) ) untuk gangguan kesadaran, skala nyeri / ukuran lain yang berkaitan dengan keluhan T : Timing Kapan keluhan nyeri tersebut mulai ditemukan / dirasakan..? Seberapa sering keluhan nyeri tersebut dirasakan / terjadi...? Apakah terjadi secara mendadak atau bertahap..? Acut atau Kronis..?
15	Skala Intensitas Nyeri dan Tipe Nyeri	Skala Keterangan Tipe nyeri 10 Sangat dan tidak dapat dikontrol oleh klien. Tipe nyeri sangat berat 9,8,7 Sangat nyeri tetapi masih dapat dikontrol oleh klien dengan aktifitas Tipe nyeri berat 6 Nyeri seperti terbakar atau ditusuk-tusuk Tipe nyeri sedang 5 Nyeri seperti tertekan atau bergerak. 4 Nyeri seperti kram atau kaku 3 Nyeri seperti perih atau mules Tipe nyeri ringan 2 Nyeri seperti perih atau mules 1 Nyeri seperti gatal, tersetrum atau nyut-nyutan 0 Tidak ada nyeri.

16	Daftar Nilai Kekuatan Otot	Kekuatan otot dinilai dengan angka 0 (nol) sampai 5 (lima) : Skala Keterangan 0 Otot sama sekali tidak mampu bergerak, tampak  berkontraksi, bila lengan/ tungkai dilepaskan, akan jatuh 100% pasif. 1 Tampak kontraksi atau ada sedikit gerakan dan ada tahanan sewaktu jatuh. 2 Mampu menahan tegak yang berarti mampu menahan gaya gravitasi (saja), tapi dengan sentuhan akan jatuh 3 Mampu menahan tegak walaupun sedikit didorong tetapi tidak mampu melawan tekanan/ dorongan dari pemeriksa 4 Kekuatan kurang dibandingkan sisi lain 5 Kekuatan utuh.
17	Skor Triage	NO PENILAIAN SKORE A USAHA BERNAFAS Normal 0 Dangkal 2 Retraksi 2 Tak ada 3 B KAPILER Cepat ( < 2” ) 0 Lambat ( > 2 ” ) 2 C SUSUNAN SYARAF PUSAT (Refleks membuka mata) Spontan 0 Terhadap suara 1 Terhadap Nyeri 2 Tak ada 3 D VERBAL/ REAKSI BICARA Baik 0 Kacau 1 Tak sesuai 2 Tak dapat dipahami 3 Tak ada reaksi E REAKSI MOTORIK (Pada perintah nyeri) Sesuai perintah 0 Dengan Tarikan 1 Fleksi 2 Ekstensi 3 Tanpa reaksi 4 Jumlah................................, T......................., N...................

18	Klasifikasi diare dan Disentri	· Ada dehidrasi · Tanpa dehidrasi · Darah dalam tinja · Diare persisiten berat · Diare persisten · Disentri
19	Klasifikasi demam (Daerah Resiko tinggi Malaria)	Ada tanda bahaya umum / kaku kuduk· · Demam lebih dari 37,5 C · Penyakit berat dengan demam · Malaria
20	Malaria (Daerah resiko Rendah Malaria)	· Ada tanda bahaya umum / kaku kuduk · Tidak ada pilek, campak dan penyebab lain dari demam · Ada plek campak dan penyebab lain dari demam · Penyakit berat dengan demam · Malaria · Demam mungkin bukan malaria
21	Kalsifikasi demam untuk campak	·         Ada tanda bahaya umum, kekeruhan pada kornea, luka di mulut dalam dan luas· ·         Mata bernanah/luka di mulut· ·         Terdapat campak/ 3bln terakhir·  Campak dengan komplikasi bearat·  Campak dengan komplikasi pada mulut / mata·  Campak· Catt : semua anak yang campak harus mendapat vitamin A
22	Klasifikasi Demam untuk Demam Berdarah	·        · Ada tanda syok : ekstremitas teraba dingin dan nadi lemah/tidak teraba, muntah bercampur darah/seperti kopi, berak berwarna hitam, perdarahan dari hidung atau gusi berat, bintik perdarahan dikulit dan uji tournikuet (+), sering muntah ,tanpa diare ·          ·        · Nyeri ulu hati, gelisah, bintik perdarahan dikulit(-) ·        · Tidak ada satupun gejala diatas ada penyebab lain dari demam ·        · Demam berdarah ·          ·          ·          ·          ·          ·         Mungkin demam berdarah· ·          ·        · Demam mungkin bukan demam berdarah

23	Klasifikasi Status Gizi	·Badan tampak sangat kurus, bengkak pada kedua kaki, telapak tangan pucat · Telapak tangan agak pucat, BB sangat rendah · BB tidak BGM dan tidak ditemukan tanda lain dari malnutrisi dan anemia · Gizi buruk/ anemia berat · BGM, dan atau anemia · Tidak BGM dan tidak anemia
24	E K G	Pemasangan elektroda Merah   = lengan kanan Kuning = lengan kiri Hijau    = tungkai kanan Hitam   = tungkai kiri Pembacaan EKG 0 kotak kecil = 0,04 detik laju QRS frekuensi 60 – 100 x mnt, kurang dari 60= bradikardi, lebih dari 60 = takikardi Gelombang Normal P  = Tegak (+), di I, II, AVL, V2-6 dan terbalik di AVL,           mungkin terbalik di III, AVL,V1 Q = q kecil di I, II, AVF, V4-6, durasi 0,03 detik tinggi ¼        R,ukuran bervariasi di AVR     = Q besar dengan durasi 0,4 detik di III, abnormal di AVF        dan III ( harus diagnosa), Q besar di AVL normal        QS = Semua negative kecuali di V1-2 R = Terbesar di I, V4-6 S = S dominant di V1-3, keciol dan progresif di V3-6,S        mungkin ditemukan di I,II T = Tegak di I, II, AVF, V2-6 terbalik di AVR, mungkin         terbalik di III, AVL,V1 U = Tidak terlihat, sering terlihat terbalik di V2-4 Gelombang EKG Patologi · HYPERTROPI  ATRIUM KIRI     P lebar, tegak dan bertakik di V4-6 · HYPERTROPI  ATRIUM KANAN      P tinggi > 2,5 mm, runcing di II,III, AVF · HYPERTROPI  VENTRIKEL KIRI      R(I) dan S(III) . 2,6 mm, R pada AVL > 11 mm, R pada     V1-5 > 52,6 mm, S pada V1+R pada V5 atau V6>3,5 mm,     depresi ST, inverse 1, interval QRS antara 0,1 – 0,12

		· HYPERTROPI VENTRIKEL KANAN      R tinggi di V1 > 5 mm,R:s pada V1>1mm, depresi ST, T     terbalik pasa V1-3 · ISKEMIA MIOKARD     Depresi ST . 1mm, horizontal dan menurun · INFARK MIOKARD      Elevasi ST > 1mm, T besar dan tegak lurus, setelah 1-3     hari T terbalik dan timbul Q yang abnormal yang     menandakan infark transient, durasi Q <0,04>     Anterior kelainan di sandapan V2-4     Inferior kealinan di AVF     Lateral kelainan pada I, V6     Posterior kelainan jika R yang tinggi, T tegak pada V1-2 · PERIKARIDTIS      Elevasi ST di semua sadapan kecuali AVR,AVL,V1,V2     dan T terbalik · HIPERKALEMIA     T tinggi ramping dan runcing, P hilang, QRS melebar,       takikardi ventrikel · HYPOKALEMIA     Depresi ST, T rendah, U besar di V2-4, U:T rasio > 1,0 mm · HYPERKALSEMIA     Interval Q-T memendek, T terdapat pada akhir QRS · HYPOKALSEMIA     ST,QT memanjang
25	Cairan Cerebrospinal	Komposisi : jernih, tak berwarna, tak berbau, terdiri atas : Air, protein, O2, elektrolit, CO2, glukosa, tekanan normal 60 –180 H2O, diproduksi perhari 500 mL, cairan pada orang dewasa yang bersirkulasi 125 – 150 mL PCO2 HCO3 KALSIUM KLORIDA KREATININ GLUKOSA SGOT LDH MAGNESIUM FOSFAT PROTEIN LUMBAL SISTERNAL VENTRIKULER KALIUM NATRIUM ASAM URAT SEL 7,31 47,9 mmHg 22,9 meq / l 2,32 Meq/l 113 – 127 Meq/l 0,4 –1,5 mg% 54 – 80 mg % 0 – 19 unit 8 – 50 unit 2,20 Meq/l 1,2 –2,1 mg% 20 – 40 mg% 15 – 25 mg% 5 – 25 mg% 2,33 – 4,59 Meq/l 117 – 137 Meq/l 0,07 – 2,8 mg% 1 – 5 limfosit/mm3

26

Nilai Laboratorium

HB Pria Wanita Leukosit Basofil Eosinofil Neutrofil Limfosit Monosit Trombosit HEMATOKRIT Pria Wanita LED, WINTROP Pria Wanita WESTERGEN Pria Wanita ERITROSIT Pria Wanita MASA PERDARAHAN Duke Ivy RETRAKSI BEKUAN Serum Sifat 13 – 16 gr / dL 12 - 14 gr / dL 5000 - 10000 uL 0 – 1 1 - 3 batang 2 – 6, segmen 50 – 70 20 – 40 2 - 8 150000 – 400000 ui 40 – 48 % 37 – 43 % <>  <>  <>  <>  4,5 – 5,5 juta/ ul 4 – 5 juta / ul 1 - 3’ 1 – 6 ‘ 40 – 60 % kenyal / rapuh MASA PEMBEKUAN Lee, White Kapiler FIBRINOGEN MASA TROMBIN MASA PROTOMBIN TROMBO TEST SGOT SGPT LDH CKMB TRIGLISERIDA KOLESTEROL TOTAL HDL Pria Wanita 10 – 15 ‘ 2 – 6 ‘ 20 – 400 mg/mL 0- 60 ‘ > 25” 70 – 100 % <>  <>  80 –240 U/I <>  40 – 155 mg/ dL 150 – 250 mg / dL 35 – 55 mg / dL 46 – 65 mg / dL 1,0 – 2,5 mg/ dL

MAGNESIUM NATRIUM DARAH NATRIUM URIN KALIUM DARAH KLORIDA DARAH KLORIDA URIN FE PROTEIN TOTAL ALBUMIN GLUKOSA DARAH AMILASE DARAH AMILASE URIN ASAM URAT DARAH ASAM URAT URIN KALSIUM DARAH KALSIUM URIN UREUM DARAH UREUM URIN KREATININ DARAH KREATININ URIN BILIRUBIN Direk Indirek Total PROTEIN TOTAL ALBUMIN GLOBULIN AGD HCO3 PCO2 PH PO2 135 – 174 mg/ l 130 – 220 Meq / 24 jam 3,5 – 5,5 Meq / l 100 – 106 Meq / l 120 – 250 Meq / l 80 – 140 ug / dL 6,0 – 7,8 g / dL 45 – 67 % 60 – 100 mg / dL 80 – 150 S.somogi 80 – 125 S.somogi 3,0 – 6,0 mg / dL 100 – 1000 mg / 24 jam 9 –11 mg / dL 30 – 150 mg / 24 jam 20 – 40 mg / dL 20 – 35 g / 24 jam 0,5 – 1,5 md / dL 1 – 2 g 24 jam <>  <>  0,3 – 1,0 mg /dL 6 – 7 mg / dL 4 – 5,2 g / dL 1,3 – 2,7 g / dL 21 – 28 mmol / L 4,7 – 5,9 KPA (35 – 45 mmHg) 7,38 – 7,4 11 – 13 KPA (80-100 mmHg

27

Efek Syaraf Otonom

Organ Parasimpatis Simpatis Iris Otot siliari Lakrimalis Saliva Nafas/ broncus Jantung Frekuensi Denyut Output + TD Pemb. Darah koroner Pemb. Darah Perifer Otot skeletal Kulit Org. visceral kecepatan Jantung + paru Kontraksi spinter otot pupil Kontraksi, akomodasi penglihatan jarak dekat Sekresi Sekresi banyak encer kontraksi otot polos, Berkurangnya diameter dan volume berkurang Kurang Kurang Kurang Konstriksi Inversi (-) Inversi (-) Dilatasi Kontraksi otot pupil, dilatasi Relaksasi akomodasi penglihatan jarak jauh Sekresi berlebih Sekresi banyak mukosa Relaksasi otot polos Diameter dan volume bertambah Tambah Tambah Tambah Dilatasi Dilatasi Kontriksi Kontriksi Organ Parasimpatis Simpatis Lambung Dinding Spincter Kel.intestinal Dinding Spincter Pankreas Limfa, Adrenal Kandung kemih Uterus Kel. Keringat Ginjal Motilitas (+) Relaksasi Sekresi (+) Motilitas (+) Terhambat Sekresi (+) Efek sedikit Efek sedikit Menstimulasi dinding, relaksasi spincter Efek sedikit Inversi (-) tidak berefek (-) Kontraksi (-) (-) Terangsang (-) kontraksi & pengosongan darah yg disimpan ke dlm sirkulasi sekresi norefinefrin/efinefrin menghambat kontraksi menghambat motilitas organ yg hamil sekresi (+) output

28	Tumbuh Kembang	Umur Pertumbuhan BB TB Lingkar kepala 0 – 6 bulan 6 – 12 bulan 1 – 4 tahun 0 – 6 bulan 6 – 12 bulan 1 – 7 tahun tahun 1 tahun 2 3 – 5 tahun 750 – 1000 gr / bln 300 – 500 gr / bln 150 gr / bln 2,5 cm / bln 1,25 cm / bln 7,5 cm / bln 10 cm 2,5 cm 1,25 cm / thn
29	Dosis Obat Anak Menurut BB dan Usia	Usia BB (kg) Dosis (%) Neonatus 1 bulan 3 bulan 6 bulan 1 tahun 3 tahun 5 tahun 7 tahun 12 tahun 3,4 4,2 5,6 7,7 10 14 18 23 37 <>  <14,5 18 22 25 33 40 50 75
30	Keadaan Tubuh Normal Respirasi	Usia Rate Bayi Anak Remaja Dewasa 30 – 60 x / mnt 30 – 40 x / mnt 16 -20 x / mnt 12 - 16 x / mnt
31	Keadaan Tubuh Normal Denyut Nadi	Usia Rate Keterangan Baru lahir – 1 bulan 0 bulan – 12 bulan 12 bulan – 2 tahun 1 tahun – 6 tahun 6 tahun – 12 tahun Remaja/dewasa 120 – 160 80 – 140 80 – 130 75 – 120 75 – 120 60 – 100 Komponen yg harus dilaporkan pd pemeriksaan nadi : Frekuensi, Irama/ teratur atau tidak, Isinya Kenaikan Suhu 0,6 C akan menaikkan nadi 7-10 kali	Tempat palpasi denyut nadi : A.Radialis A. Brachialis A. Femoralis A. Poplitea A. Dorsalis pedis A. carotis A. Temporalis
		SUHU TUBUH NORMAL BERKISAR ANTARA 36, 5–37,1, SETIAP KENAIKAN 1 F ( 2,6 C ) MEMERLUKAN HIDRASI ( CAIRAN ) SEBANYAK 5-10 CC/KGBB/HARI
32	Keadaan Tubuh Normal Tekanan darah	Usia Rate Baru lahir 1 bulan 1 tahun 6 tahun 10-13 tahun 14-17 tahun 18 tahun 44 – 65 tahun 40        mmHg 85/54   mmHg 96/65   mmHg 105/65 mmHg 110/65 mmHg 120/80 mmHg 120/80 mmHg 130/80 mmHg

33	JVC : kurang lebih 2 cm	CVP : atrium 0-4 CM H2O, Vena cava 4 – 11 CM Urin : 1-1,5 mL/kg/BB/jam Bising usus : 4-12 x/mnt TIO : 15-20 mmH2O
34	Kapasitas Urine Dalam Bladder	Dewasa : > 250-400 mL Anak : > 50 –200 mL Keinginan berkemih pada dewasa bila bladder sudah penuh > 250 cc dan anak2 > 50 cc
35	Pemberian Infuse Pada Neonatus	Rumus : jumlah cairan  =  kebutuhan cairan X BB Kebutuhan cairan : NaCl 3 %         = 2-4 Meq/kg BB KCL 3,75 %    = 1-3 Meq/kg BB BicNat 7,5 %   = 2-4 Meq/kg BB Dextrose jumlah selebihnya Sediaan NaCl    = 1 Meq  = 2 cc KCL    = 1 Meq  = 2cc Bicnat  =1 Meq   = 1cc
36	Pemberian Imunisasi Dasar Menurut Umur	Vaksin Umur HB O BCG Polio 1 DPT/ HB 1 Polio 2 DPT/ HB 2 Polio 3 DPT/ HB 3 Polio 4 Campak 0-7 hari 0-2 Bulan 0-1 Bulan 2-3 Bulan 2-3 Bulan 3-4 Bulan 3-4 Bulan 4-5 Bulan 4-5 Bulan 9 Bulan
37	Pemberian Oralit Setiap Kali Mencret/ Muntah	Usia Oralit < style=""> 1-5 th > 5 th dewasa 50 – 100 cc 100-200 cc 200-300 cc 300-400 cc

38	Klasifikasi Dehidrasi Menurut Maurice Kings Score	Tingkat Ringan 5% Sedang 8 % Berat > 10 % Score 1 2 3 KU Turgor Mata Nafas Mulut Nadi Sehat Normal Normal 20 – 30 Normal Kuat > 120 gelisah/apatis Turun Cekung 30 – 40 Kering 120 - 140 ngigau,koma,syok Sangat turun Sangat cekung 40 – 60 kering biru >140 Total 6 7 - 13 > 13
39	Rehidrasi Untuk Bayi Diare	Rumus = BB X ( D+ M + C ) cc D = Dehidrasi  Dehidrasi ringan =50 ccq  Dehidrasi sedang = 80 ccq  Dehidrasi berat = 100 ccq M = Maintenance  Neonatus = 140 – 120 ccq  0-1 th = 100 – 90 ccq  2-4 thq = 90 – 80 cc  4-8 th = 80 – 70 ccq  8-12 th = 70 – 60 ccq q > 12 th = 60 – 50 cc C = Concomitter, Loss  Muntah = 25 ccq  Berak = 25 ccq  Muntahq & berak = 30
40	Kebutuhan Kalori Menurut FAO/ WHO	Umur Kalori <>  1-3 4-6 7-9 LAKI -LAKI 10-12 13-15 16-19 20-39 40-49 50-59 60-69 >70 WANITA 10-12 13-15 16-19 20-39 40-49 50-59 60-69 >70 1090 1360 1830 2190 2600 0.97 M X A 1.02 M X A 1.00 M X A 0,95 M X A 0.90 M X A 0.80 M X A 0.70 M X A 2350 1.13 F X A 1.05 F X A 1.00 F X A 0.95 F X A 0.90 F X A 0.80 F X A 0.70 F X A

41		Keterangan : M    = berat badan x 46 kalori F     = berat badan x 40 kalori A    = indeks aktivitas Ringan = 0.90 Sedang = 1.0 Aktif    = 1.17
42	Kebutuhan Cairan Menurut PIERCE	Derajat dehidrasi Keb. Cairan tiap kg BB Ringan Sedang Berat 5% 8% 10%
43	Tekanan Darah dan Rekomendasi yang dianjurkan	Kategori Sistol Diastol Rekomendasi Normal Perbatasan Hipertensi I Hipertensi II Hipertensi III <>  130–139 140–159 160–179 > 180 <>  85 – 89 90 – 99 100–109 >110 Cek ulang 2 th Cek ulang dalam 1th Konfirmasi 1 atau 2 bln dan rubah gaya hidup Rujuk dalam 1 bulan Rujuk segera dlm 1 mgg berdasarkan kondisi klinis
44	Patokan Untuk Diagnosa DM	Kadar Bukan DM Blm pasti DM Glukosa darah sewaktu Plasma vena Darah kapiler Glukosa darah puasa Plasma vena Darah kapiler <>  <>  <>  <>  110 – 199   90 – 199 110 – 126   90 – 109 > 220 > 200 > 126 > 110

45	Kebutuhan Cairan Menurut PIERCE	Derajat dehidrasi Keb. Cairan tiap kg BB Ringan Sedang Berat 5% 8% 10% Klinis Nilai Haus / muntah. TD sistol 60-90 mmHg TD sistol < style=""> Nadi > 120 x / mnt Kesadaran apatis Somnolen, sopor / koma Nafas > 30 x / mnt Feseskolerika Vox kolerika Turgor kulit menurun Feses air cucian beras Ekstremitas dingin Sianosis Umur 50 – 50 th Umur > 60 th 1 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 -1 -2 Kebutuhan cairan : nilai x 10 % x kg BB x 1 ltr
46	Apgar Score (dari dr.Virginia Apgar)	Menit pertama dan menit kelima kelahiran Nol 1 2 1 Heart Rate/ HR Tak ada < 100 x/ mnt > 100 x/ mnt 2 Usaha bernafas Tak ada Lemah dan tidak teratur Menangis, atau upaya kuat 3 Tonus otot flacid Fleksi lemah pada lengan/ tungkai Gerakan –gerakan aktif 4 Respons pada rangsangan (waktu lendir diisap) Tak ada Menangis Menangis kuat 5 Warna kulit Biru atau pucat Badan pink tetapi ekstremitas biru Seluruh tubuh plink Penilaian : terbaik bila didapat skor = 10 Menit pertama : Apgar Skor (A.S) 7 berarti ada depresi susunan syaraf, A.S = 4 depresi syaraf berat. Perlu tindakan resusitasi Menit ke lima: A.S. = 8 dianggap baik

47	Pemeriksaan Gynaecologik pada wanita hamil ( Tinggi fundus uteri)	No Umur Kehamilan Tinggi Fundus uteri 1 12 minggu Mulai teraba di supra symphisis 2 16 minggu Setinggi pertengahan symphisis – umbilicius, ballottement positif (bimanual) 3 20 minggu Setinggi umbilikus, B.J.J. bisa didengar 4 24 – 26 minggu Bentuk uterus menjadi lonjong bagian-bagian foetus dapat diraba 5 28 minggu Setinggi pertengahan antara umbilikus dengan proc.xypodeus 6 34 minggu Fundus uteri setinggi proc.xypodeus 7 40 minggu Fundus uteri agak turun karena foetus mulai masuk rongga panggul
48	Kelainan-kelainan yang bisa nampak pada pemeriksaan kulit	No Kelainan Keterangan 1 Macula Bercak berwarna kemerahan , permukaan kulit datar, kurang dari 1 cm ( pada morbili, campak) 2 Erytema Bercak kemerahan yg ukurannnya lebih besar ( misalnya erisipelas) 3 Papulla Lesi kulit yg menonjol lebih tinggi dari sekitarnya (misalnya kaligata, gigitan nyamuk) 4 Vesikula Tonjolan kecil (kurang dari 1 cm) berisi cairan jernih (misalnya cacar, herpes simplek). Bila tonjolannya besar disebut Bulla (misalnya pada luka bakar, Scarlet Fever. 5 Pustula Tonjolan berisi cairan nanah 9 misalnya : Impetigo, Jerawat, Infeksi Kuman, Stafilokokus ( bisul-bisul) 6 Ulcus Suatu lesi kulit terbuka yang diakibatkan pecahnya vesikula atau pustula 7 Crusta Cairan tubuh yangmengering, bisa dari serum, nanah, darah dan sebagainya 8 Excoriasi Pengelupasan epidermis pada luka lecet/ abrasi 9 Fisura Retak, atau pecahnya jaringan kulit sehingga terbentuk celah retakan. Hal ini diakibatkan penurunan elastisitas jaringan kulit 10 Cicatrik Pembentukan jaringan kulit sesudah penyembuhan luka. Hal ini bisa karena bakat

49

11 Ptechiae Bercak perdarahan yang terbatas, dan terletak di epidermis kulit, berukuran kurang dari 1 meter 12 Hematoma Perdarahan dibawah kulit yang umumnya berukuran lebih besar dan berwarna merah, biru ungu sampai biru 13 Naevus pigmentosus Andeng-andeng/ tahi lalat. Hiperpigmentasi pada suatu daerah kulit dengan batas tegas 14 Hiperpigmentasi  suatu daerah di kulit yang lebih tua warnanya dari pada kulit sekitarnya 15 Vitiligo/Hipopigmentasi Daerah kulit yang tidak berpigmen/kurang pigmen dari pada kulit sekitarnya , misalnya : bekas luka bakar , tampak lebih putih 16 Tatoo Hiperpigmentasi buatan dengan memasukan zat warna dengan tusuk-tusukan jarum 17 Hemangioma Suatu bercak kemerahan akibat pelebaran pembuluh-pembuluh darah setempat yang biasanaya congenital 18 Spider naevi Suatu pelebaran pembuluh-pembuluh darah arteriola di kulit yang khas bentuk dan arah aliran darahnya ( keluar) 19 Lichenifikasi Penebalan epidermis dan kekakuan kulit . hal ini bisa terjadi akibat garukan-garukan yang kronik atau tertekan terus-menerus 20 Striae Suatu garis-garis putih yang bisa kita temui pada kulit perut wanita hamil , kult orang-orang yang sangat gemuk , ( daerah gluteal , lipat bahu , ketiak , ini karena rengangan kulit yang melebihi elastisitasnya .) 21 Mongolian spot Suatu bercak kebiruan yang sering didapat di daerah gluteal-lumbal bayi-bayi dari ras : oriental , indian , amerika , dan negro 22 Uremic forst = bedak ureum . salju ureum di kulit merupakan kristal halus ureum yang terjadi akibat menguapnya keringat pasien-pasien uremia sehingga di kulit tertinggal ”bedak” ureum 23 Anemik = pucat Bisa dilihat pada telapak tangan , mukosa bibir , conjunctiva palpebra , warna dasar kuku karena kurangnya kadar haemoglobin (Hb). 24 Cyanosis Tampak kulit berwarna kebiruan akibat jumlah Reduced Hb melebihi kadar 5g % , akibat kegagalan transpor oksigen atau menumpuknya CO2 di jaringan   25 Icterus Warna kuning-kuning yang tampak pada kulit